压迫性溃疡知识全解析：从形成机制、临床分期到预防护理、营养支持与家庭照护实用指南

压迫性溃疡又称压力性损伤、褥疮，是局部组织长期受压导致血液循环障碍，进而缺血、缺氧和坏死的慢性伤口。长期卧床、坐轮椅、意识障碍、营养不良及老年人群高发。理解机制和分期，有助于早预防、早发现、早处理。

一、形成机制

压力、剪切力、摩擦力与潮湿是四大外部因素。当压力超过*闭合压，血流被阻断，代谢废物堆积，细胞受损，损伤可从表皮蔓延至肌肉和骨骼。剪切力扭曲深层血管，摩擦力破坏角质层，潮湿使皮肤软化、抵抗力下降。

• 压力：骶尾、足跟、髋部、坐骨结节等骨隆突处最易受累。
• 剪切力：床头抬高时身体下滑，深层组织被牵拉。
• 摩擦力：拖拽、摩擦皮肤，损伤角质层。
• 潮湿：汗液、尿液、粪便浸渍，削弱皮肤屏障。

二、高危人群与常见部位

长期卧床、脊髓损伤、重症监护、手术后制动、坐轮椅、大小便失禁、糖尿病、低蛋白血症、贫血、高龄和感觉减退者风险更高。仰卧位常见于枕后、肩胛、骶尾、足跟；侧卧位常见于耳廓、肩峰、髋部、膝外侧、外踝；俯卧位常见于额头、下颌、髂前上棘、膝部；坐位常见于坐骨结节。

三、预防胜于*

预防核心是减压、支撑、皮肤护理和营养支持。卧床者建议每2小时翻身一次，高危者缩短间隔；坐轮椅者每15至30分钟变换重心或减压。使用气垫床、泡沫敷料、减压坐垫等支撑面分散压力。翻身时避免拖拽，采用抬举或转移布。保持皮肤清洁干燥，失禁后及时清洗并涂抹保护剂。不要*发红部位，以免加重深层损伤。

四、护理与*要点

• 评估：使用Braden量表等工具定期评估风险，记录伤口大小、深度、渗液和气味。
• 清创：*坏死组织和异物，可由专业人员选择锐器、酶解、自溶或机械清创。
• 感染控制：出现*、发热、脓性渗液或异味时，应及时就医。
• 敷料选择：根据渗液量、创面颜色和深度选择泡沫、藻酸盐、水胶体、银离子等敷料。
• 疼痛管理：换药前后评估疼痛，必要时在医嘱下使用镇痛措施。

五、营养支持不可忽视

营养不良会延缓伤口愈合。应*足够热量、优质蛋白、维生素A、维生素C、维生素E、锌和水分。进食困难者可考虑口服营养补充或肠内营养，监测体重、白蛋白、前白蛋白等指标，必要时咨询营养师。贫血和低蛋白血症会降低组织修复能力，应积极纠正。

六、常见误区

• 误区一：只有卧床老人会得压迫性溃疡。事实上，坐轮椅、使用石膏、佩戴支具者也可能发生。
• 误区二：发红部位*能促进血液循环。实际上，已受压发红的组织再*可能加重损伤。
• 误区三：伤口保持干燥*。现代伤口护理强调适度湿润环境，有利于愈合。
• 误区四：用烤灯、吹风机长时间烘烤。过度干燥会使皮肤脆弱，增加损伤风险。

七、家庭照护建议

家属应学会观察皮肤，每天检查骨隆突处和医疗器械接触部位。保持床单平整、干燥、无皱褶。协助翻身时动作轻柔，记录翻身时间。发现1期红斑或水疱，应尽早联系医护人员。对于已经形成的溃疡，不要自行使用偏方、粉末或不明药膏，以免掩盖病情或引发感染。定期复诊，根据伤口变化调整方案。

总之，压迫性溃疡可防可治。关键在于识别风险、持续减压、保持皮肤完整、改善营养和规范伤口管理。通过家庭与专业医疗团队协作，多数患者可以降低发生风险，促进愈合，提高生活质量。